高体质量指数与非心脏手术后脑干损伤（MINS）死亡率的关系

尽管肥胖关节炎与各种疾病的风险提高二者之间发挥功用联系，但据媒体报道，肥胖关节炎与心肌梗死疾病确诊病患患病率增极较少二者之间的除此以外性发挥功用对立结果。有深入研究推断出，肥胖关节炎的脑出血病患的病理剧情非常好。但这种物理现象早已在非肺脏外科康复的心肌挫伤(MINS)病患中的进行过分析。SH Lee等对肥胖关节炎对MINS病患术后1年内和30即刻全因患病率的负面影响进行了捕捉到，文章发表于2021年4翌年的Anesthesia Bell Analgesia杂志。

法则：

深入研究年轻人 本深入研究是一项捕捉到性深入研究，使用来自三星医疗中的心非肺脏外科手术肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019可有月份病患组成员成。合理条件的病患还包括自2010年1翌年至2019年6翌年在韩国平壤三星医疗中的心接受非肺脏外科手术，在术前分析过后或术后30即刻数有1次测量cTN I的病患。MINS被概念为，在术后30即刻cTn相对于极较少于99%概要上等于的病患。有非结核病因如脓毒关节炎、脑出血、房颤、心律转复或慢性升极较少的病患被再考虑到。根据术前BMI分别为也就是说BMI、较少BMI和极较少BMI组成员（极较少BMI概念为术前BMI≥25kg/m，较少 BMI为<18.5kg/m，两者二者之间为也就是说BMI）。极较少BMI组成员中的BMI≥30kg/m-2的病患被进一步划分别为肥胖关节炎病患。 深入研究目标 主要深入研究目标为术后1年的全因患病率，次要目标为30即刻的全因患病率。术后1年和30天的患病率被归类为心肌梗死疾病性或非心肌梗死疾病性。心肌梗死性死亡者被概念为因脑出血、心律不整、心力衰竭、卒中的或血管原因而致的死亡者。非心肌梗死性死亡者的确认必须是毫无争议的，否则仍被显然是心肌梗死性死亡者。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行中的或极较少风险外科手术或有数一个主要心肌梗死危险状况的病患，如结核肺脏病发、心力衰竭、卒中的（还包括短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期应常规测定cTn I。在有基本型微危险状况的病患中的，cTn是由主治医师依据极较少龄或怀疑近期的结核疾病关节炎状而酌情测量的。本深入研究中的99%上等于为40ng·L-1。

深入研究结果：

病患基本特征 在43 019可有病患中的，再考虑到了1154可有年长<18岁的病患和6596可有术后没有cTn测量的病患。在35 296可有术后cTn测量中的，29 394可有病患的cTn水平也就是说，242可有病患平庸为非结核原因引起的cTn升极较少，因此MINS的引发率为16.0%（35 296可有中的的5633可有）。最后，根据BMI确定5633可有病患的分组成员：也就是说组成员3246可有（57.6%），较少BMI组成员425可有 （7.5%），极较少BMI组成员1962可有（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型脑出血引发率也就是说组成员为2.3%（3246可有中的的75可有），较少BMI组成员为1.2%（425可有中的的5可有），极较少BMI组成员为10.3%(1962可有中的的202可有)。极较少BMI组成员倾向于年基本型病患，平庸借助于非常极较少的男性比可有，先前的冠状动脉疾病，外科手术前其他心肌梗死本品的处方，以及较较少的急诊外科手术和全麻比可有。 病理深入研究结果 在5633可有病患中的，术后第一年的患病率为19.2%（5633人中的的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极较少BMI组成员1年的患病率较少于也就是说组成员(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较少BMI组成员(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的患病率未见显著差异。 无论是心肌梗死疾病死亡者还是非心肌梗死疾病死亡者，极较少BMI组成员术后第一年患病率明显较少于也就是说BMI组成员(心肌梗死疾病死亡者：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心肌梗死疾病死亡者：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极较少BMI组成员术后第一年患病率也明显较少于较少BMI组成员（心肌梗死疾病死亡者：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心肌梗死疾病死亡者：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3组成员病患的患病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡者 B)心肌梗死死亡者 C) 非心肌梗死死亡者。CI，置信区间；HR，危险比。 深入研究者还将极较少BMI组成员进一步分别为较重和肥胖关节炎病患，后者概念为BMI≥30kg/m。肥胖关节炎病患的患病率数值要较少于较重病患，但统计学学无显著差异。 根据BMI，外科康复第一年患病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内患病率的HRs平滑图。BMI表示增重标准普尔。CI，置信区间；HR，危险比。

得出结论：

极较少BMI可能会与MINS后患病率增极较少有关。必需进一步深入研究以支持此得出结论。

麻海新知的鲜为人知：

在此之后来，非肺脏外科康复的心肌挫伤(MINS)一直是围术期医学关注的焦点。术后过后会引发大量无关节炎状的心肌挫伤。MINS被概念为由于心肌缺血致肌钙蛋白升极较少（肌钙蛋白相对于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极较少敏TnT的使用不一致，MINS的非常普遍概念是还包括术后30即刻的肌钙蛋白水平>99%的概要上限，而不必需缺血基本特征。围术期较少血压与MINS的除此以外的媒体报道越发增加。这可能会是肺脏并发关节炎导致术后死亡者的一个主要状况。肥胖关节炎作为一种风险的功用是很最重要的。虽然肥胖关节炎与心肌梗死疾病的联系从未确立，但无论就其心肌梗死疾病，仍无论如何会发挥功用肥胖关节炎保护措施效应或“肥胖关节炎悖论”。即肥胖关节炎病患在多种病理环境中的平庸借助于非常好的病理结果。除此以外是罹患稳定型肺水肿或急性冠状动脉综合征等结核肺脏病发的肥胖关节炎病患，比也就是说病患或较少增重病患患病率较少。 本深入研究通过根据BMI对病患的一组比较MINS后的患病率，推断出尽管极较少BMI组成员还发挥功用术后脑出血引发率极较少的物理现象，但极较少BMI与较较少的MINS后1年患病率除此以外。这些推断出确实，先前媒体报道的极较少BMI与多种疾病的较少患病率二者之间的关联也可能会原则上于病患为MINS的病患 目前有不少强有力的证据确实较少增重病患与预后经常性除此以外，而较极较少的BMI在各种病理意味著平庸借助于非常好的结果。对此提借助于的可能会程序如下。首先，脂肪组成员织释放的各种趋化因子可能会通过提供抗衡炎关节炎的保护措施功用而发挥关键功用，其抑制炎关节炎和血管内稳态，也能中的和肺部因子-α。第二，肥胖关节炎也可能会保护措施病患易受营养经常性和与外科手术除此以外的能量支借助于的危急负面影响。第三，与肥胖关节炎除此以外的心肌梗死危险状况的患病率在现代从未下降，肥胖关节炎甚至可以防止恶性室性心律不整，从而增极较少肺脏猝死的风险。 在本深入研究中的，极较少BMI组成员术后脑出血的引发率也非常极较少，但与也就是说或较少BMI组成员相比，1年内的患病率较较少。在此之前对结核肺脏病发肥胖关节炎悖论的说明了还包括年长非常基本型、提高呼吸作用战略物资、提高恶病质、血压偏极较少可允许非常多的肺脏本品使用，提高四肢密度和四肢力量，以及对心肌梗塞健康的负面影响等。写作者深入研究的极较少BMI组成员也合理其中的一些说明了，如非常为年基本型和借助于院后接受非常多的肺脏本品。尽管进行了严密的统计学调整，但这些状况可能会负面影响了捕捉到到的除此以外性。有深入研究确实肥胖关节炎病患引发ST段上扬脑出血的范围较小。这一推断出可能会原则上于本深入研究病患受伤的程度，从而会负面影响到他们的生存能力。此外，BMI较极较少的病患往往较强四肢密度的提高，四肢提高关节炎患病率显著增极较少，该病关节炎是虚弱、患病率和外科手术剧情偏高的最重要危险状况。 先前媒体报道的外科手术病患的肥胖关节炎悖论主要借助于现在术后的长期随访中的，这并不一定负面影响短期患病率。本深入研究也确实，在1年随访过后有显著的结果，而30即刻的短期患病率无显著差异。对于肺脏和非肺脏外科康复的患病率，中的等范围内的极较少BMI上会椭圆形相煽动的关系，而软弱的BMI（增重过较少和较重）立即平庸借助于偏高的剧情，并在长期随访中的小规模。本深入研究分析了术后第1年的患病率与BMI二者之间的的关系，推断出两者二者之间发挥功用煽动的关系，但BMI的软弱值（不论过较少还是过极较少）显示其短期和长期随访结果均偏高。当然写作者也显然，亚洲区人病患肥胖关节炎、较重的加权应非常严密，极较少BMI组成员的病患都可以被概念为肥胖关节炎，所以得出结论的推广仍必需非常多相异人口众多年轻人的正确性。 该深入研究带来的最重要病理意义在于，在预测MINS引发后的患病率时，理应再考虑体密度标准普尔。在增重偏较少的病患中的，MINS的积极样品显然除此以外最重要，并且确实再考虑晚期加速心肌梗死本品治疗，如阿司匹林、β受体低剂量、他汀类本品和/或单独抗生素抗凝本品。 总之，在MINS病患中的，极较少BMI与1年患病率除此以外。今后仍必需进行非常大规模的队列深入研究来得出得出结论这一推断出。

（重写 陆梁梁 鲜为人知 包睿）

（仅供医学专业民众概要)

原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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